Экспертное мнение: нужна ли прививка от ротавируса?

О том, что такое ротавирус, зачем нужно от него прививаться и кому необходима прививка, редакции Вести.Медицина рассказал Александр Васильевич Горелов, член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор кафедры детских болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, руководитель детского клинического отделения ЦНИИ эпидемиологии.

Когда появилась вакцина от ротавируса, как она работает?

В мире существуют 2 оральные ротавирусные вакцины. Обе имеют преквалификацию Всемирной организации здравоохранения, зарегистрированы в более 100 странах. В России зарегистрирована только одна – пятивалентная оральная вакцина (производства компании MSD), содержащая пять живых штаммов ротавируса.

Вакцина способствует выработке иммунитета против ротавирусной инфекции у детей. Вакцинный ротавирус является комбинированным – он содержит определенные участки генома, которые вызывают наиболее благоприятную иммунную реакцию. Такая комбинация обеспечивает хорошую защиту от постоянно мутирующих вирусов.

В каких странах она включена в прививочный календарь? 

Учитывая высокую контагиозность ротавирусных инфекций )РВИ) и недостаточную эффективность неспецифических мер профилактики (санитарно-гигиенических мероприятий), отсутствие специфического лечения, в настоящее время единственным наиболее эффективным методом контроля уровня заболеваемости ротавируса признается вакцинация.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) настоятельно рекомендует включить ротавирусную вакцину в национальные программы иммунизации всех стран мира.  В обозримом будущем эксперты не ждут создания эффективного лекарства от ротавируса. Если ребенок заболел этой инфекцией, чреватой целым рядом жизнеугрожающих осложнений, педиатру остается только симптоматическое лечение. С другой стороны, эффективность вакцинации против РВИ настолько высока, что эта мера для подавляющего большинства привитых попросту отменяет необходимость лечения РВИ.

Данная вакцина используется в мире уже более 10 лет в  США массовая вакцинация против РВИ была  впервые введена в 2006 году. Сегодня же опыт применения в зарубежных странах среди детей возраста, подлежащего вакцинации, этих профилактических препаратов показывает снижение заболеваемости РВИ на 79-94%.

На сегодняшний день 94 страны мира (в т.ч. США, Австралия, Европейские страны, Мексика, Бразилия) полностью или частично внедрили вакцинацию против РВИ в Национальные календари прививок. По данным исследований ВОЗ, установлено снижение заболеваемости РВГЭ на 79-94% среди привитых младенцев в период 2010-2011 гг. в таких густонаселенных странах, как Мексика и Бразилия. Кроме того, на основании результатов 6 национальных и международных исследований, проведенных в период с 2006 по 2011 гг., на 36% снизилось число обращений за медицинской помощью по поводу гастроэнтеритов населения в возрасте 5-59 лет, не подлежащих иммунизации.

В России в настоящий момент вакцинация против РВИ включена в Национальный календарь профилактических прививок только по эпидемиологическим показаниям и лишь в 4 городах применяется в рамках регионального календаря прививок – в Москве, Екатеринбурге, Тюмени и Ачинске (Красноярский край).

Кому делают прививку?

Начинать прививать от ротавируса необходимо с 6 недель, чтобы к пику заболеваемости данной инфекцией (6-12 месяцев) ребенок был уже защищен от нее. Курс вакцинации против РВИ состоит из 3 доз с интервалом между введениями от 4 до 10 недель. Все три дозы рекомендуется ввести до достижения ребенком возраста 32 недель жизни.

Вакцина против ротавируса в виде раствора и предназначена для перорального приема, ее можно вводить детям одновременно (в один день) с любыми вакцинами Национального календаря профилактических прививок и прививок по эпидемическим показания (кроме вакцины БЦЖ/БЦЖ-м). При этом вакцина зачастую не вызывает осложнений, поскольку она оральная. Ее можно вводить даже недоношенным младенцам и малюткам с иммунодефицитом.

В России прививку собираются включить в национальный календарь в 2020 году. Сколько времени ушло на принятие такого решения, проводились ли экспериментальные программы в регионах?

С 2014 г. в РФ вакцинация против РВИ включена во вторую часть Национального календаря профилактических прививок (по эпидпоказаниям), реализуются региональные программы по вакцинации.

По результатам программы вакцинации против РВИ в 2015 г. в Красноярском крае было зарегистрировано снижение числа госпитализаций по поводу острых кишечных инфекций в инфекционное отделение как в группе вакцинируемых (от 0 до 1 года), так и среди невакцинированных детей в возрасте от 1 года до 3 лет; за неотложной помощью по поводу острых кишечных инфекций обратилось меньше как взрослых, так и детей.

Хорошие результаты были достигнуты при вакцинации против РВИ в Тюмени, ХМАО-Югре, Московской области. Пятивалентная вакцина хорошо переносилась и была безопасна, была показана ее профилактическая эффективность в виде предотвращенных среднетяжелых и тяжелых гастроэнтеритов и госпитализации.

Собранные данные подтверждают эффективность специфической профилактики РВИ для контроля заболеваемости и ее снижения, а также сокращения потребности в госпитализации детей. Более того, она способствует снижению расходов системы здравоохранения.

К сожалению, в 2016 г. показатель охвата вакцинацией против РВИ в России не превышал 2,0% от целевой группы. Скорейшее внедрение массовой вакцинации против РВИ в РФ — одна из наиболее насущных задач. Ежегодная вакцинация 70% детей позволила бы снизить затраты, обусловленные РВГЭ, на 4,399 млрд руб. в год, из них 2,342 млрд руб. – на амбулаторную и 2,057 млрд руб. – на стационарную помощь, что окажет огромное положительное влияние на всю организацию помощи детям и позволит предотвратить существенный экономический ущерб.