Аппендикс находится в брюшной полости, чтобы его удалить, нужно получить доступ к органу. Раньше делали довольно большой разрез в подвздошной области справа. При этом послеоперационная рана долго заживала, период восстановления затягивался. Сейчас применяется малоинвазивный (щадящий) метод лечения – удаление аппендицита с помощью лапароскопии. Через небольшое отверстие в передней брюшной стенке вставляется специальный прибор. Он оснащен камерой, осветительной оптикой, также есть непосредственно хирургический инструмент, которым и производится удаление отростка.
Основные преимущества
1. Повреждение тканей минимальное, что сокращает послеоперационный период. Всего через 2 дня больного выписывают домой.
2. Хирургическое вмешательство длится 30 минут.
3. При большом разрезе рана заживает долго, наблюдается выраженный болевой синдром. В случае лапароскопии неприятные ощущения минимальны.
4. Процент возникновения осложнений после аппендэктомии небольшой. Таким способом удается избежать спаечной болезни.
5. Наличие камеры в брюшной полости позволяет оценить состояние соседних органов: яичников, матки, кишечника, печени, желчного пузыря. Если выявлена хирургическая патология, не нужно расширять доступ, удаление измененных очагов проводится через существующие отверстия.
6. Послеоперационный рубец через несколько месяцев станет незаметным, с косметической точки зрения это явное преимущество.
7. Лапароскопия – метод не только лечения, но и диагностики. При неподтвержденном или сомнительном аппендиците процедура используется для уточнения диагноза.
Воспаление червеобразного отростка является одним из самых частых хирургических патологий, основной метод лечения – оперативный. Заболевание встречается во всех возрастных группах, но у детей риск возникновения наибольший. Потому очень важно выбрать тактику, которая будет минимально травмировать окружающие ткани, не вызовет осложнений. Лапароскопия при остром аппендиците обладает всеми преимуществами, потому является хорошим выбором.
Как проходит операция?
Подготовка к аппендэктомии длится менее 2 часов. Проводится инфузионная терапия (внутривенно вливаются солевые растворы, глюкоза), обработка операционного поля. Лапароскопия делается под общим наркозом или местной анестезией. Пациент занимает горизонтальное положение, стол немного наклонен влево. Далее делают три прокола, размещение которых индивидуально, зависит от локализации аппендицита.
- Чуть выше пупочного кольца вводится лапароскоп с видеоаппаратурой, освещением.
- Под контролем зрения между пупком и лоном делается второй разрез для троакара.
- Третий зависит от локализации отростка.
Лапароскопия начинается с прокола живота специальной иглой. Она проходит кожу, жировую клетчатку, после попадания в брюшную полость туда вводится воздух для лучшей визуализации структур. С помощью инструментов аппендикс выделяется с окружающих тканей, перевязывается и отсекается. Обязательный этап – осмотр всех органов для исключения осложнений. При необходимости ставится дренажная трубка. После операции отверстия зашиваются. Длится вмешательство не больше получаса.
В больнице пациент находится 2 дня. За этот период состояние нормализуется, на 3 сутки человека выписывают домой. Болевой синдром проходит через неделю. Употреблять еду рекомендуют уже на следующий день, но следует придерживаться диеты после удаления аппендицита. Предпочтение отдают пюреобразным блюдам, чтобы сильно не нагружать кишечник. Исключают капусту, бобовые, виноград – продукты, увеличивающие газообразование. Через 3-4 недели разрешено возвращаться к привычному образу жизни.
Показания
1. Острый и хронический аппендицит, подтвержденный клинически и лабораторно (лейкоцитоз, повышение СОЕ).
2. Подозрение на воспаление червеобразного отростка.
3. Пациентам с ожирением рекомендовано делать лапароскопию, так как уменьшается объем рассечения тканей, подкожной клетчатки. Риск гнойных осложнений в таком случае значительно ниже, процесс восстановления пройдет быстрее.
4. Желание пациента удалить аппендикс малоинвазивным способом, когда важен косметический эффект.
Противопоказания
1. Лапароскопия не выполняется при остром инфаркте, тяжелой сердечной, дыхательной, почечной недостаточности, в третьем триместре беременности.
2. Распространенный перитонит, наличие абсцессов в брюшной полости требует тщательной санации, дренирования. Не всегда с помощью небольших надрезов удается закончить операцию. В опасных случаях переходят на открытый доступ.
3. Если воспаляется купол слепой кишки, существует риск прорезывания лигатуры, которая накладывалась на удаленный аппендикс. Содержимое кишечника может попасть в брюшную полость с развитием калового перитонита.
4. Выраженный спаечный процесс является противопоказанием к лапароскопии аппендицита.
Возможные последствия
Несмотря на преимущества, как любое оперативное вмешательство, малоинвазивный доступ имеет свои осложнения.
1. При несоблюдении техники может нарушаться целостность кишечника. Если дефект небольшой, он сразу ушивается, брюшная полость промывается, вводятся антисептики. При значительном повреждении не исключается переход на открытый доступ.
2. Отросток имеет собственное кровоснабжение, расположение сосудов у каждого человека индивидуальное. Если артерия размещена в нетипическом месте, во время удаления аппендицита возможно кровотечение.
3. При несоблюдении правил асептики (стерильности) развивается гнойное воспаление, перитонит, абсцессы.
4. Если швы были наложены некачественно, происходит их расхождение.
5. В месте проколов мышцы ослаблены, потому риск возникновения грыж увеличивается.
Лапароскопия – это способ эффективного лечения аппендицита с минимальным вредом для здоровья. Раньше считалось, что перитонит, осложненные формы требуют традиционного вмешательства. Но хирурги дренируют брюшную полость, вводят препараты, удаляют некротизированные участки через небольшие разрезы. Это позволяет сократить период восстановления, скорее вернуться к обычной жизни.
Госпитализация при подозрении на аппендицит бесплатная. Стоимость самой операции зависит от типа клиники, куда доставлен пациент. В государственных учреждениях цена меньше, нежели в частных. Лапароскопия – дорогостоящая процедура, если сравнивать с открытой операцией.