Что такое флегмонозный аппендицит? Патология представляет собой одну из стадий воспаления аппендикса (червеобразного отростка), для которой типично развитие гнойного процесса. Деструктивные изменения (загнивание тканей кишечника) на данном этапе отсутствуют.
Острый аппендицит в этот период характеризуется практически мгновенным – в течение нескольких часов – формированием воспаления, сопровождающимся гнойным расплавлением стенок червеобразного отростка. Но при этом его целостность сохраняется до следующего этапа острого аппендицита. Подтвердить флегмонозную форму патологии можно только во время проведения операции.
Флегмонозный аппендицит может быть спровоцирован следующими факторами:
- Произошедшее закупоривание просвета червеобразного отростка, вызванное частыми спазмами либо инородными телами, проникшими в него из кишечника.
- Инфицирование воспаленной стенки аппендикса патогенной микрофлорой.
- Формированием тромбоза сосудов червеобразного отростка.
В основном флегмонозный аппендицит возникает именно из-за закупорки.
Спровоцировать ее могут:
- каловые массы;
- частички оболочки семечек, косточки от ягод;
- мелкие инородные предметы.
Признаки заболевания
Подтвердить предварительный диагноз доктор может лишь при выполнении операции по удалению флегмонозного аппендикса.
Здесь выделяют несколько признаков-подтверждений:
1. Утолщение, рыхлость и отек стенок отростка.
2. Присутствие фибринозных наслоений.
3. Признаки наличия гнойного содержимого.
4. Явное напряжение отростка, диагностируемое при прощупывании.
5. «Отставание» правой подвздошной области в процессе дыхания (определяется визуально)
6. При прощупывании во время осмотра ощущается защитное напряжение мышц, определяемое в передней стенке брюшины.
Признаки данной стадии воспаления появляются примерно через 6-24 часа от начала патологического процесса. При этом симптоматика, типичная для катаральной (простой) формы, лишь усиливается.
Симптомы будут следующими:
- усиление болевого синдрома;
- не проходящее чувство тошноты;
- сухость во рту;
- рост общей температуры тела до высоких показателей (свыше 38°);
- тахикардия;
- повышение потоотделения;
- сильная слабость.
Дополнительно появляются перитониальные симптомы:
- напряженность мышечного каркаса передней брюшной стенки;
- отставание правой подвздошной области в процессе дыхания.
Острый флегмонозный аппендицит сопровождается существенным увеличением общего числа лейкоцитов крови до 18 000-20 000 на мл.
Диагностика флегмонозной формы основана на жалобах пациента и визуальном осмотре. Дополнительно обязательно проводится лабораторное исследование крови.
Для уточнения диагноза могут назначаться:
- УЗИ-исследование. Процедура позволяет исключить воспаление желчного пузыря и приступ острого холецистита.
- Рентген брюшной полости необходим для того, чтобы отличить приступ флегмонозного аппендицита от перфорации (прорыва) язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Несмотря на достаточно специфичную симптоматику, острый флегмонозный аппендикс можно расценить как другое заболевание:
1. отклонение отростка вверх может расцениваться как приступ холецистита;
2. отклоненный вниз аппендикс вызывает состояния, напоминающие острую форму заболеваний женской половой системы;
3. при отклонении воспаленного червеобразного отростка назад симптомы состояния могут напоминать развитие правосторонней почечной колики.
Именно поэтому самостоятельная терапия при подозрении на развивающийся флегмонозный аппендицит совершенно недопустима. При имеющихся сомнениях человек доставляется в стационар, где и ведется наблюдение за его состоянием, а при необходимости выполняется и оперативное лечение.
Вероятные осложнения и последствия
Флегмонозная форма является серьезной опасностью не только для здоровья, но и человеческой жизни в целом. Отсутствие адекватной терапии спровоцирует такие осложнения и последствия:
1. острое воспаление червеобразного отростка, сопровождающееся гнием тканей кишечника (деструктивный аппендицит);
2. прорыв аппендикса;
3. формирование перитонита;
4. аппендикулярный инфильтрат (спаечное образование, включающее сам аппендикс, а также петлю слепой и тонкой кишки, сальник);
5. аппендикулярный абсцесс (ограниченное по распространению гнойное воспаление тканей брюшины);
6. развитие сепсиса и следующий за ним септический шок.
Но осложнения могут касаться и других органов. Нелеченный флегмонозный аппендицит может спровоцировать такие последствия как нагноение и дальнейший тромбоз вен печени.
Лечение флегмонозной формы воспаления
Терапия флегмонозной разновидности патологии возможна лишь одним способом – удаление воспаленного аппендикса. И чем быстрее будет выполнена операция, тем ниже вероятность развития осложнений. При этом и течение послеоперационного периода будет более легким.
Аппендэктомия возможна несколькими способами:
1. Открытая внутриполостная. Здесь выполняется разрез, через который и удаляется аппендикс. Длительность составляет примерно 40 минут, но при условии отсутствия каких-либо осложнений.
2. Лечение посредством лапароскопии допускается лишь в начальной стадии развития флегмонозной формы.
3. Транслюминарная. Совершенно новая методика, позволяющая удалять воспаленный элемент с помощью тонких инструментов, вводимых в организм через желудок.
Вовремя проведенная операция полностью исключает какие-либо негативные последствия.
Первая послеоперационная неделя
Независимо от того, какая методика была использована при лечении, соблюдение щадящего режима жизни потребуется в течение всего следующего месяца.
Особенности первой недели:
1. Больным, перенесшим классическую операцию, разрешается вставать спустя несколько часов. Ключевой критерий – восстановление координации движений после завершения действия наркоза. Как правило, вечером человек уже может подниматься для посещения санитарной комнаты в сопровождении персонала.
2. При имевшихся осложнениях начинать вставать разрешается только на следующие сутки, но движения ограничены быть не должны.
3. Занятия по дыхательной гимнастике и ЛФК показаны всем пациентам.
4. Питание должно быть диетическим и способствовать восстановлению нормальной работы кишечника.
5. Непременно рекомендовано ношение бандажа, поддерживающего рану.
6. Ежедневные перевязки. Область раны необходимо каждый день обрабатывать антисептическими растворами.
7. Наружные швы удаляются на 7-8 сутки.
В течение следующих трех послеоперационных месяцев потребуется исключить любой тяжелый физический труд.
Послеоперационная диета
Диета после операции должна поддерживаться в течение первых двух недель:
1. Нужно полностью вывести из дневного рациона любые маринады, жареные, острые и жирные блюда и продукты, газированные напитки, крепкий кофе и чай, свежий хлеб.
2. Подаваемые блюда должны иметь пюре- либо кашеобразную консистенцию. В качестве способа готовки диета разрешает использовать варку, запекание и тушение на пару.
3. Рекомендованы диетические блюда, в частности, нежирные сорта мяса, «тощие» бульоны, хорошо разваренные каши, паровые котлеты и тефтели, кисели.
Диета после удаления червеобразного отростка в течение первых послеоперационных суток должна быть очень строгой.
- Какая-либо плотная по консистенции пища категорически запрещена.
- Питание дробное и только маленькими порциями.
- Разрешены кефир, кисель, «тощий» бульон, жидкое картофельное пюре.
На вторые сутки – при отсутствии осложнений – рацион может быть расширен. «Разрешением» для начала полноценного питания в соответствии с диетой является первый стул. К привычному рациону человек возвращается спустя месяц после операции на аппендиксе.
Прогноз при своевременном обращении к врачу и получении квалифицированной помощи всегда благоприятный.