Люмбальная пункция

Чтобы получить цереброспинальную жидкость для выполнения лабораторного исследования и ввести лекарственные вещества в субарахноидальное пространство, предусмотрено проведение люмбальной пункции. Как и для любой другой процедуры, для выполнения люмбальной пункции существуют показания и противопоказания.

Показания к проведению люмбальной пункции

Показаниями к проведению люмбальной пункции при наличии нейротравмы являются:

  • возникновение субарахноидального кровоизлияния при ушибах головного и спинного мозга;
  • наличие менингитов и менингоэнцефалитов;
  • возникновение миелитов;
  • развитие спинального эпидурита;
  • наличие других воспалительных осложнений или подозрений на них;
  • возникновение ликвореи при переломах основания черепа;
  • наличие гидроцефалии;
  • развитие арахноидита;
  • возникновение необходимости в проверке проходимости субарахноидального пространства спинного мозга.

Люмбальная пункция

Кроме этого, применение люмбальной пункции возможно в случае необходимости:

  • эндолюмбального введения лекарственных препаратов (к примеру, антибиотиков при гнойном менингоэнцефалите и др.);
  • введения контрастных йодосодержащих веществ, кислорода, воздуха, озона (в случае миело- и энцефалографии).

Люмбальная пункция применяется с лечебной целью, чтобы ускорить санацию спинномозговой жидкости, восстановить ликвороток, включая период после хирургического вмешательства.

Противопоказания к выполнению люмбальной пункции

Противопоказаниями к выполнению люмбальной пункции являются:

  • наличие подозрений на опухоль задней черепной ямки и возникновение резкого повышения внутричерепного давления;
  • наличие в клинике выраженности черепно-мозговых травм признаков, что ствол мозга ущемлен в тенториальном или большом затылочном отверстии;
  • развитие травматического шока при сочетанной черепно-мозговой травме;
  • возникновение массивной потери крови при сочетанной черепно-мозговой травме;
  • наличие обширных повреждений мягких тканей спины при сочетанной черепно-мозговой травме;
  • возникновение пролежней и нагноительных процессов в пояснично-крестцовой области.

Перед проведением люмбальной пункции обязательно должно исследоваться глазное дно. Выполнение процедуры допускается при наличии подозрения на менингит и субарахноидальное кровоизлияние, а также при стушеванности границ диска зрительного нерва.

В случае выполнения люмбальной пункции при компрессии мозга возможно развитие симптомокомплекса нисходящего вклинения ствола головного мозга, угрожающего жизни. Его возникновение возможно из-за уменьшения на спинальном уровне гидравлического подпора.

Проведение люмбальной пункции у коматозных больных допускается лишь в том случае, если неясна этиология наступления комы и есть необходимость в ее дифференциальном диагнозе.

Осложнением люмбальной пункции может быть менингизм.

Профилактика осложнений после проведения люмбальной пункции

С целью профилактики осложнений после проведения люмбальной пункции рекомендуется:

  • строго соблюдать показания и противопоказания к ее выполнению;
  • при тяжелом состоянии больного в диагностически неясных случаях, а также в случае повышении люмбального давления, чтобы провести анализ нужно постепенно извлекать минимальное количество жидкости, которое должно составлять не более 1-2 мл;
  • использование специальных игл для выполнения процедуры, у которых конец хорошо заточен, конгруэнтный, и к нему плотно прилегает мандрен;
  • соблюдение постельного режима в течение 1-2 суток после выполнения процедуры.