Лечение субдуральной эмпиемы

Под субдуральной эмпиемой головного мозга понимается развитие гнойного процесса, местом локализации которого является черепное субдуральное пространство, расположенное между внутренней поверхностью твердой и внешней поверхностью паутинной оболочки мозга. Понятие эмпиема означает, что нагноение развивается внутри уже имевшегося пространства. Субдуральная эмпиема головного мозга является довольно серьезным заболеванием, которое может стать причиной летального исхода.

Эпидемиология

Самой частой причиной возникновения субдуральной эмпиемы головного мозга является инфекция ухаили, являющаяся инфекцией придаточных пазух носа. В эпидемиологии заболевания отсутствуют точные данные о его распространенности. Заболеваемость среди мужчин в 3 раза чаще по сравнению с женщинами. В 70% случаев болезнь диагностируется в возрасте 10-30 лет.

Лечение субдуральной эмпиемы

Причины субдуральной эмпиемы

Наиболее частым возбудителем субдуральной эмпиемы является стафилококк. К причинам развития субдуральной эмпиемы относится:

  • возникновение воспаления в придаточных пазухах носа, наличие средних и внутренних отитов, мастоидитов;
  • наличие проникающей ЧМТ или перенесение нейрохирургической операции, наличие нагноения подострой или хронической субдуральной гематомы, посттравматического остеомиелита;
  • выявление бактериемии при инфекционных поражениях (чаще всего лёгких).

У детей возраста младше 5-ти лет наиболее частой причиной развития субдуральной эмпиемы является перенесение бактериального менингита.

Симптомы субдуральной эмпиемы

Клиническая картина при субдуральной эмпиеме головного мозга не имеет существенных отличий от таковой при возникновении абсцесса головного мозга. К симптомам субдуральной эритемы относится:

  • наличие интоксикационного синдрома (общего тяжёлого состояния, лихорадки, озноба);
  • выявление менингеального синдрома;
  • появление общемозговой симптоматики (вследствие повышения ВЧД);
  • выявление очаговых неврологических симптомов (в зависимости от локализации);
  • возникновение угнетения сознания, иногда — появление психопатологической симптоматики (делирии, психомоторного возбуждение).

Субдуральная эмпиема может протекать молниеносно.

Диагностика субдуральной эмпиемы

При диагностике субдуральной эмпиемы головного мозга отмечаются изменения в периферической крови, которые указывают на наличие воспалительного процесса. Для установки диагноза предусмотрено проведение поясничной люмбальной пункции, при которой выявляется повышенное количество клеточных элементов – плеоцитоз. Чтобы установить диагноз у новорожденного ребенка, необходимо выполнение субдуральной пункции. Кроме этого, выполняется КТ и МРТ, в ходе которых выявляется зона пониженной плотности соответствующих локализации и объема. При подозрении на субдуральную эмпиему общий анализ мочи и крови, исследование СМЖ являются малоинформативными. В большинстве случаев в крови выявляется лейкоцитоз. Проводится рентгенография черепа, поскольку с помощью нее может быть выявлен синусит или мастоидит.

Лечение субдуральной эмпиемы

Основным методом лечения субдуральной эмпиемы является проведение хирургического вмешательства с назначением антибактериальной терапии.

Эмпиема может быть удалена с последующим дренированием, включая подлежащие воздухоносные пазухи, чтобы избежать повторного развития заболевания.

АНТИБИОТИКИ. Кроме этого, лечение субдуральной эмпиемы может быть консервативным, может быть назначена антибактериальная терапия, а также мероприятия, направленные на снижение интракраниального давления, которые могут включать в себя маннитол (манит), фуросемид, ИВЛ в режиме гипервентиляции в случае необходимости. Для лечения субдуральной эмпиемы может быть рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии и симптоматической терапии.

ДРЕНИРОВАНИЕ ГНОЯ. Наиболее ответственной частью лечения эмпиемы головного мозга является дренирование гноя. Важно, чтобы дренирование было проведено как можно раньше, поскольку в случае его отсрочки резко увеличивается летальность. Пробы гноя, которые получаются при операции, отправляются в лабораторию в бескислородных контейнерах и культивируются как в аэробных, так и в анаэробных условиях. Эмпирически должен быть назначен пенициллин в дозе 20 000 000 ЕД в сутки, вводимый внутривенно. Без обеспечения такой массивной антимикробной терапии и хирургической операции большая часть пациентов умирает в течение 7-ми-14-ти дней, часто при этом лечащим врачом и хирургом, которые не подозревают об истинном диагнозе, ожидаются улучшения отграничения предполагаемого абсцесса мозга, который является самым распространенным ошибочным диагнозом. Лечение должно продолжаться в течение 3-х-6-ти недель. Также показано применение препаратов, способных снизить отек мозга и предупредить припадки.

ОПЕРАЦИЯ. Если субдуральная эмпиема головного мозга была осложнена оториноларингологической инфекцией, то в некоторых случаях возникает необходимость в проведении экстренного хирургического устранения источника инфекции. Кроме этого, необходимо снижение ВЧД, для чего перед выполнением операции вводится маннитол, дексаметазон или проводится ИВЛ в режиме гипервентиляции. После проведения операции глюкокортикоиды быстро отменяют, т.к. их приемом повышается риск развития вторичной инфекции. При возникновении эпилептических припадков предусмотрено назначение противосудорожных средств.

Прогноз

При диагностировании субдуральной эмпиемы головного мозга прогноз не очень благоприятный: летальность от данного заболевания лежит в пределах от 15 до 25%. У 5-25% выживших после перенесения заболевания остаются тяжелые неврологические нарушения (в первую очередь, гемипарез или афазия). Развитие эпилептических припадков наблюдается  у 8-46% больных.

Выявление выраженных неврологических нарушений и угнетения сознания к моменту первого осмотра и начала лечения является признаком неблагоприятного прогноза, чем подчеркивается важность ранней диагностики субдуральной эмпиемы головного мозга.