Лечение гнойного менингита

Гнойный менингит представляет собой заболевание инфекционной природы, развитие которого происходит в результате того, что бактериальная флора проникает через гематоэнцефалический барьер, и происходит поражение оболочек мозга. Гнойный менингит относится к одному из наиболее тяжелых воспалительных заболеваний, поражающих ЦНС. Важно не пропустить появление первых симптомов заболевания, провести своевременную диагностику, чтобы могло быть назначено необходимое лечение, и был сделан более благоприятный прогноз. Лечение гнойного менингита проводится в условиях стационара.

Классификация гнойного менингита

Характер развития
  • первичный, когда заболевание является самостоятельной нозологией. Типичным примером служит менингококковый менингит.
  • вторичный, когда заболевание выступает в качестве осложнения другой болезни, к примеру, при гайморите, отите.
Локализация менингита
  • генерализованный менингит
  • ограниченный менингит
Характер протекания
  • молниеносный
  • острый
  • подострый
  • хронический
Тяжесть менингита
  • легкое течение
  • средняя степень тяжести
  • тяжелое течение
  • крайне тяжелое течение

Причины возникновения гнойного менингита

Развитие гнойного менингита может происходить на фоне перенесения менингококковой инфекции. Кроме этого, причиной возникновения гнойного менингита могут быть пневмококки, гемофильная палочка и иные бактерии. Гнойный менингит у новорожденных детей часто возникает на фоне перенесения сальмонеллеза, стрептококковой инфекции или инфицирования кишечной палочкой.

Лечение гнойного менингита

ПЕРВИЧНЫЙ МЕНИНГИТ. Развитие первичного гнойного менингита происходит в случае гематогенного распространения возбудителя из полости носа или глотки, в которую он проникает из внешней среды. Заражение гнойным менингитом может произойти от носителей и больных лиц воздушно-капельным и контактным путем. В случае перелома черепа и наличия черепно-мозговой травмы, открытых повреждений сосцевидного отростка и придаточных пазух носа, недостаточно тщательного соблюдения правил асептики при выполнении нейрохирургических вмешательств возможно прямое инфицирование мозговых оболочек.

ВТОРИЧНЫЙ МЕНИНГИТ. Развитие вторичного гнойного менингита происходит на фоне имеющегося в организме первичного септического очага, из которого инфекция проникает в оболочки головного мозга. Гноеродные микроорганизмы могут распространяться контактно при возникновении абсцесса головного мозга, остеомиелита костей черепа, септического синустромбоза. Гематогенное и лимфогенное распространение возбудителя может происходить из инфекционного очага любой локализации, но чаще всего оно имеет место в случае длительно протекающих инфекций лор-органов (острого среднего отите, хронического гнойного среднего отита, синуситов). Возбудители гнойного менингита могут проникнуть через гематоэнцефалический барьер при ослабленном состоянии иммунной системы организма, которое могут спровоцировать частые ОРВИ, гиповитаминоз, перенесенный стресс, физические перегрузки, резкая смена климата.

Симптомы гнойного менингита

Средняя продолжительность инкубационного периода первичного гнойного менингита составляет от 2-х до 5-ти суток.

  • К симптомам гнойного менингита относится острое начало с резким повышением температуры тела до 39-40°С, сильным ознобом, интенсивной и нарастающей головной болью, тошнотой и многократной рвотой.
  • Возможно развитие психомоторного возбуждения, бреда, нарушения сознания.
  • Почти в половине случаев гнойный менингит сопровождается появлением судорожного синдрома.
  • Для гнойного менингита характерно возникновение оболочечных симптомов (симптома Кернига, Брудзинского, Гийена, ригидности затылочных мышц), которые становятся выраженными с первых часов заболевания, отмечается их усиление на 2-3-й день.
  • Кроме этого, к симптомам гнойного менингита относится появление гиперестезии и снижение брюшных рефлексов при повышении глубоких рефлексов.
  • Есть вероятность появления диффузной сыпи, обладающей геморрагическим характером.

ОЧАГОВАЯ СИМПТОМАТИКА. Гнойный менингит сопровождается очаговой симптоматикой, которая в большинстве случаев состоит в нарушении функционирования различных черепно-мозговых нервов. Часто поражаются глазодвигательные нервы, что приводит к опущению верхнего века, развитию косоглазия, двоению, появлению разницы в размере зрачков. Реже может появиться неврит лицевого нерва. Кроме этого, есть вероятность поражения тройничного нерва, расстройства функции зрительного нерва (выпадения полей зрения, снижения остроты зрения) и преддверно-улиткового нерва (прогрессирующей тугоухости). При появлении более тяжелой очаговой симптоматики, возможно, что воспалительные изменения распространились на вещество головного мозга или развились сосудистые нарушения по типу ишемического инсульта, причиной которых может быть васкулит, рефлекторный спазм или тромбоз сосудов головного мозга.

МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ. В случае перехода воспалительного процесса на вещество мозга развивается менингоэнцефалит. При этом к гнойному менингиту присоединяется очаговая симптоматика, характерная для энцефалита, проявляющаяся  парезами и параличами, нарушениями речи, изменениями чувствительности, появлением патологических рефлексов, повышением мышечного тонуса. Возможно развитие гиперкинезов, галлюцинаторного синдрома, нарушений сна, вестибулярной атаксии, расстройств поведенческих реакций и памяти. При распространении гнойного процесса на желудочки мозга с развитием вентрикулита появляются спастические приступы по типу горметонии, сгибательными контрактурами рук и разгибательными контрактурами ног.

Диагностика гнойного менингита

Поскольку гнойный менингит проявляется типичными клиническими признаками, появлением менингеальных симптомов и очаговой неврологической симптоматики, на наличие которой указывает поражение черепно-мозговых нервов, диагностика заболевания не является затруднительной. Сложности в диагностировании гнойного менингита появляются в случае абортивного течения или вторичного возникновения на фоне симптомов существующего септического очага, имеющего иную локализацию.

ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ. Для подтверждения гнойного менингита необходимо проведение люмбальной пункции, благодаря которой возможно выявление повышенного давления ликвора, его помутнение или обладание опалесцирующей окраской. В ходе последующего исследования цереброспинальной жидкости определяется увеличенное содержание белка и клеточных элементов. Возбудитель выявляется в ходе микроскопии мазков цереброспинальной жидкости и при проведении ее посева на питательные среды.

АНАЛИЗЫ. Кроме этого, для диагностики гнойного менингита может выполняться анализ крови и отделяемого элементов кожной сыпи. Если у врача появляется предположение об обладании гнойного менингита вторичным характером, то предусмотрено проведение дополнительных обследований, направленных на выявление первичного инфекционного очага. Для этого может понадобиться консультация терапевта, отоларинголога, пульмонолога, проведение рентгенографии околоносовых пазух, отоскопии, рентгенографии легких.

Лечение гнойного менингита

Назначение лечения гнойного менингита связано с основным возбудителем заболевания. Как правило, лечение менингита проводится в инфекционном отделении поликлиники с помощью применения антибиотических препаратов, относящихся к группе пенициллинов, аминогликозидов, цефалоспоринов. Основным препаратом может быть ампициллин, оксациллин, метициллин. Если отсутствует возможность выявления основного возбудителя заболевания, назначается лечение ампициллином, т.к. для данного антибиотика характерно обладание широким спектром действия.

ЛЕЧЕНИЕ ЛЕГКОЙ ФОРМЫ. При лечении легкой формы гнойного менингита могут быть назначены антибиотики, принадлежащие к тетрациклиновому ряду, и сульфаниламидные препараты. Назначение комбинированного лечения гнойного менингита предусмотрено при наличии подозрения на гнойный менингит, причиной развития которого являются стафилококки. Как правило, курс  лечения антибиотиками составляет не более 7-ми дней.

Прием или внутривенное введение препаратов прекращается при:

  • улучшении общего состояния пациента;
  • нормализации температуры тела;
  • нормализации в крови уровня лейкоцитов.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА. Кроме этого, вспомогательными средствами при лечении гнойного менингита могут быть гормональные и мочегонные препараты, внутривенное вливание неокомпенсана, альбумина, гемодеза, глюкозы.

Процесс лечения менингита должен контролироваться окулистом, лор-специалистом, пульмонологом, терапевтом. В течение некоторого времени после выздоровления пациент должен наблюдаться у невролога.

Наиболее опасно данное заболевание для новорожденных детей, поскольку его развитие у них молниеносное и в течение 3-х дней может привести к летальному исходу. Организм взрослого человека может бороться с воспалением оболочек мозга в течение месяца. Развитие заболевания у людей пожилого возраста достаточно медленное, из основных симптомов присутствуют только эпилептические припадки.

Осложнения гнойного менингита

Ранним осложнением, которое может появиться при гнойном менингите, является отек головного мозга, вследствие которого мозговой ствол с расположенными в нем жизненно важными центрами сдавливается. Это осложнение очень грозное. Как правило, возникновение острого отека головного мозга возможно на 2-3-й день заболевания, в случае молниеносной формы — в первые часы. К клиническим проявлением данного осложнения гнойного менингита относится появление двигательного беспокойства, нарушение сознания, расстройство дыхания и нарушения, возникающие в сердечно-сосудистой системе (артериальная гипертензия и тахикардия, которые в терминальной стадии сменяются возникновением брадикардии и артериальной гипотонии).

К прочим осложнениям гнойного менингита могут относиться:

  • развитие септического шока;
  • возникновение надпочечниковой недостаточности;
  • появление субдуральной эмпиемы;
  • развитие пневмонии;
  • возникновение гнойного артрита,
  • развитие инфекционного эндокардита;
  • возникновение пиелонефрита;
  • появление цистита;
  • развитие септического панофтальмита и др.

К основным осложнениям гнойного менингита можно отнести:

  • нарушение слуха и зрения;
  • гидроцефалию;
  • сепсис;
  • поражение внутренних органов.

Частыми последствиями перенесения гнойного менингита являются нарушение зрения и слуха, у детей возможна задержка психомоторного развития.

Профилактика менингита

Наиболее эффективным способом, благодаря которому возможно предупреждение гнойного менингита, является вакцинация. Прививки проводят против основных возбудителей заболевания: пневмококков, гемофильной палочки и менингококков. Вакцинация, направленная против гемофильной инфекции в основном проводится детям возраста от 3-х месяцев до 5-ти лет и людям, которые страдают иммунодефицитными состояниями в результате перенесения ВИЧ-инфекции, удаления селезенки и тимуса, проведения иммуносупрессивной терапии онкологических заболеваний и т. п. Проведение вакцинации против менингококковой инфекции рекомендовано для детей после 18-ти месяцев и взрослым. Детям в возрасте до 18-ти месяцев вакцинация может проводиться по эпидемическим показаниям (к примеру, при диагностировании менингококкового гнойного менингита у одного из членов семьи).

В регионах, которые являются опасными по менингококковому гнойному менингиту, необходимо проводить вакцинацию пациентам с иммунодефицитом и людям, которые обладают анатомическими дефектами черепа. Проведение вакцинации против пневмококковой инфекции показано детям, которые часто болеют, а также пациентам с частыми отитами и пневмониями, при пониженном иммунитете.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *