Диагностика травмы голеностопного сустава

Травмы голеностопного сустава и ахиллова сухожилия являются часто встречающимися повреждениями опорно-двигательного аппарата. Нередко из-за них возникает длительная потеря трудоспособности и инвалидность. Голеностопный сустав – это сложное анатомическое образование, которое состоит из костной основы, связочного аппарата с окружающими нервами, сосудами и сухожилиями трех групп мышц. Костная основа голеностопного сустава составлена дистальными концами болыпеберцовой и малоберцовой костей, которые охватывают блок таранной кости в виде вилки.

Повреждения голеностопного сустава

Чаще всего повреждения голеностопного сустава сопровождают переломы его костных элементов, нарушение целости связочного аппарата, вывихи и подвывихи стопы. Возникновение повреждений голеностопного сустава возможно от непрямого или прямого действия травмирующей силы. От непрямого действия травмирующей силы может возникнуть абдукционно-эверсионное (пронационное) или аддукционно-инверсионное (супинационное) повреждение. Первая разновидность повреждений может возникнуть тогда, когда травмирующей силой стопа в вилке голеностопного сустава поворачивается кнаружи, отводится и пронируется. В случае противоположного направления действия травмирующей силы возникают аддукционно-инверсионные (супинационные) повреждения, когда отмечается приведение, супинирование и поворот кнутри стопы в вилке голеностопного сустава.

Диагностика травмы голеностопного сустава

Повреждения голеностопного сустава могут быть свежими или застарелыми. Свежие травмы бывают открытыми и закрытыми. Повреждения голеностопного сустава относятся к свежим, если срок травмы составляет от 10-ти до 20-ти дней. Соответственно, травма считается застарелой, если после получения повреждения прошло более 20-ти дней. Среди застарелых повреждений выделяется группа повреждений, которые сопровождают выраженный посттравматический артроз голеностопного сустава.

Диагностика травмы голеностопного сустава

Проведение диагностики травмы голеностопного сустава осуществляется, исходя из характера механизма травмы, рентгенологического обследования, выполненного в двух проекциях, и клинической картины. Иногда, чтобы уточнить повреждение связочного аппарата голеностопного сустава, проводится специальное рентгенологическое обследование, когда стопе придается положение, которое напрягает необходимые для обследования связки, что отчетливо может быть выявлено на рентгенограммах. Иногда чтобы диагностировать заболевание, производят артрографию, с помощью которой возможно определение повреждения капсулы и связок голеностопного сустава.

Повреждения ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие является самым крепким и самым толстым из сухожилий тела человека. Возникновение повреждения сухожилия возможно тогда, когда нагрузка, приходящаяся на сухожилие, не соответствует его прочности, а также в случае резкого сокращения мышц или из-за прямого сильного удара, приходящегося на сухожилие.

Выделяется ряд биомеханических факторов, которые способствуют тому, чтобы могло повредиться сухожилие:

  • наличие высокого свода стопы;
  • наличие О-образного искривления ног;
  • возникновение деформации пяточной кости;
  • наличие недостаточной растянутости икроножных мышц и мышц задней поверхности бедра;
  • наличие привычки наступать на заднюю сторону пятки;
  • чрезмерный поворот внутрь стопы;
  • возникновение ригидности (жесткости) пяточного сухожилия.

Ахиллово сухожилие может быть надорвано или растянуто. Обычно травма ахиллова сухожилия является результатом многочисленных незначительных повреждений. Воспалительный процесс, который начинается из-за мелких, незначительных травм, может сопровождать незначительный дискомфорт. Тогда для боли характерно обладание эпизодическим характером, и возможно ее появление в случае повышенных физических нагрузок. На фоне такого хронического воспалительного процесса отмечается уменьшение прочности волокон, снижение их эластичности, а в зонах микронадрывов возможно образование рубцов. Из-за сильной физической нагрузки в результате резкого движения может возникнуть полный отрыв сухожилия.

Наиболее часто повреждение ахиллова сухожилия в виде разрыва происходит в случае резкой внезапной нагрузки, к примеру, у спринтеров во время старта или во время прыжка, а также при резком сгибании стопы. При ударе возможно возникновение частичного повреждения. Вначале в области травмы появляется острая боль, отек, становится затруднительным или невозможным активное подошвенное сгибание.

Диагностика травмы ахиллова сухожилия

При разрыве ахиллова сухожилия с помощью рентгенографии нельзя получить каких-либо результатов, поскольку тканью сухожилий не задерживаются рентгеновские лучи. Но в некоторых случаях рентген способен косвенно указать на травму этого сухожилия, например, когда выявляется перелом кости голени. Для диагностики травмы ахиллова сухожилия в виде разрыва предусмотрено использование ультразвукового исследования и/или магнитно-резонансной томографии. С помощью МРТ также возможна диагностика растяжения ахиллова сухожилия.