Симптомы рака почек

Злокачественная патология почек занимает одно из ведущих мест в онкологии. Ее причины продолжают изучаться. Уже установлено влияние питьевой воды низкого качества (с повышением содержания хлора), никотиновых производных у курильщиков, вредных производств.

Выяснено, что женщины болеют в 2 раза реже, чем мужчины. Это связано с большим вниманием к своему здоровью. Симптомы рака почек у женщин мало отличаются от проявлений у мужчин. У детей с генными мутациями вероятно развитие такой разновидности рака, как опухоль Вильмса.

Диагностика опухолей почки затруднена в связи с:

• малой выраженностью симптоматики на ранней стадии болезни;
• необходимостью применения специальных методов из-за ограниченных возможностей аппаратов УЗИ.

В результате до 30% пациентов обращаются к врачу с запущенной формой заболевания.

Какие общие признаки указывают на рак?

Начальные признаки рака почки протекают незаметно и выявляются случайно. Пациенты обращаются к врачу с жалобами на общую слабость, непостоянное повышение артериального давления с головными болями.

Возможными первыми симптомами бывают:

• непонятная потеря веса;
• снижение аппетита;
• повышенная утомляемость;
• тянущие непостоянные боли в спине или в боку.

Злокачественная опухоль требует немедленной дифференциации и лечения

Эти признаки рака почки обнаруживаются у женщин с сахарным диабетом, гормональными нарушениями на фоне ожирения, климакса и другой патологии. Поэтому они принимаются за проявления других заболеваний или поиск причины затягивается надолго.

Более специфично проявление рака по следующим признакам:

1. Повышение температуры тела – обычно она держится длительно в пределах 37-38 градусов, но для почечно-клеточного рака паренхимы типичны «подскоки» температуры до высоких цифр с ознобами. Причина – поступление в кровь токсических веществ, выделяемых злокачественными клетками.
2. Анемия (малокровие) – выявляется у 1/3 пациентов. При этом нет кровотечения, гемолиза, в анализе крови остается нормальным цветной показатель. Она возникает из-за угнетения продуцирования эритроцитов токсическими продуктами клеток. Поэтому препараты железа и витамины не помогают.
3. Реже у пациента обнаруживается повышенное содержание эритроцитов в крови. Это возможно при активации опухолью синтеза гормона эритропоэтина или в ответ на недостаток кислорода в клетках почечной паренхимы.
4. Гипертензия – связана со стимуляцией продуцирования гормона ренина больной почкой.

• депрессивные состояния;
• сонливость;
• психозы;
• запоры;
• рвота;
• на ЭКГ такая же картина, какую выявляют при передозировке сердечных гликозидов;
• брадикардия (пульс менее 60 ударов в минуту).

Какие признаки считаются специфичными для опухоли почек?

Специфичная симптоматика появляется, к сожалению, уже при значительном росте новообразования, прорастании в соседние органы и ткани, разрушении сосудов. В клинике характерные признаки называют «триадой».

В нее входят:

• гематурия (наличие крови в моче);
• болевой синдром;
• увеличение и отечность почки, возможность пальпации пораженного органа.

Полная триада обнаруживается у 15% пациентов. У других – преобладает один из симптомов.

Гематурия сопутствует почечно-клеточному типу рака. Кровь в моче изменяет ее цвет до бордовых и коричневых оттенков. На начальной стадии гематурия может появляться неожиданно без других симптомов, исчезает на неопределенный срок, в позднем периоде становится постоянной. Гематурия при нефробластоме у детей возникает только в 12% случаев.

По сути, внутреннее кровотечение возникает из-за разрушения опухолью сосудов почки

Для диагностики важно успеть установить причину на фоне неясного кровотечения, провести хотя бы цистоскопию.

Боль в пояснице вызывается растяжением почечной капсулы отеком, прорастающей опухолью. Она имеет тупой, но постоянный характер. Интенсивность различна. Если сгустки крови закупоривают мочеточники и прекращают отток мочи, боли очень сильные, похожие на приступ почечной колики.

В различии гематурии при мочекаменной болезни выделяются два признака:

• предболевая – типична для опухоли;
• постболевая – указывает на камень в мочеточнике или лоханке.

Пальпаторно можно выявить новообразование, находящееся в нижнем полюсе почки. У полных людей определить таким образом, даже большую опухоль невозможно. Опытный врач проводит пальпацию в положении пациента стоя, лежа на спине и на боку.

Образование чаще чувствуется как бугристое, плотное, неподвижное. У детей при опухоли Вильмса пальпация нетрудна. Почка ощущается, как увеличенное гладкое безболезненное тело.

Худые пациенты могут пропальпировать себя самостоятельно, указывают врачу на обнаруженное новообразование

Признаком рака почки у мужчин является варикоцеле (увеличение яичка). Оно образуется расширенными венами семенного канатика при сдавлении опухолью или лимфоузлами нижней полой или почечной вен. Происходит сброс крови в яичковую венозную сеть. Выявление варикоцеле у пожилых мужчин – признак неблагополучия, поскольку он появляется уже в стадии значительного разрастания опухоли.

Для женщин более характерно расширение венозного кольца поверхностных сосудов на животе (картина «головы медузы»), на ногах, развитие тромбозов и тромбофлебитов нижних конечностей.

Как проявляются метастазы?

Ближайшие метастазы распространяются на лимфоузлы, вены в зоне ворот почки, надпочечники.

Клинически они могут проявиться:

• застойными симптомами по ходу вен нижних конечностей;
• отеком наружных половых органов;
• увеличением живота с образованием видимых подкожных вен на коже;
• гипертензией.

Отдаленные метастазы вызывают симптоматику в зависимости от попадания в конкретный орган:

• легочная ткань и бронхи реагирует кашлем с кровохарканьем;
• в костной ткани – сопровождаются мучительными болями во всем теле, снимающимися только сильными наркотическими препаратами;
• печень – сдавление долек вызывает поступление пигментов в кровь, кожа больного и видимые слизистые окрашиваются в желтый цвет, появляется зуд, сухость, жажда;
• попадание в головной мозг – приводит к развитию объемного процесса в корковых центрах или стволе, это вызывает множественную неврологическую симптоматику (парезы, параличи, нарушение речи, зрения и слуха).

Какие существуют методы диагностики?

Диагностика начинается с пальпации левой и правой почки. Согласно статистике, различий в поражении этих органов не выявлено.

Запоздалое обращение к врачу связывают с длительным компенсаторным усилением работы здоровой почки для обеспечения поддержки функций

Лабораторные исследования по своему значению при данной патологии не являются решающими.

В анализе крови находят:

• анемию;
• ускорение СОЭ;
• редко полицитемию.

Биохимические печеночные тесты подтверждают метастазирование по повышению уровня:

• щелочной фосфатазы;
• билирубина;
• гаммаглобулинов;
• протромбинового времени.

В анализе мочи выявляют:

• гематурию;
• почечный и переходный эпителий;
• белок;
• цилиндры.

Цистоскопия – осмотр мочевого пузыря и устьев мочеточников, в случае распространения опухоли из лоханок имплантационным путем позволяет выявить выделение крови из мочеточника, провисание стенки пузыря. Для диагностики почечных поражений практически не используется.

Уретеропиелоскопия заменяет цистоскопию. Метод применим в диагностике опухоли в зоне лоханки. Эндоскопическая техника позволяет завести гибкий тонкий уретероскоп в верхние мочевыделительные пути. Осмотр лоханки проводится в режиме мониторирования, имеется возможность взять на цитологию подозрительный участок ткани.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) применимо на начальной стадии диагностики. Позволяет заподозрить развитие опухоли по увеличенным размерам почки, измененным контурам капсулы.

Метод УЗИ не дает полной картины разрушений внутри органа, поскольку многие виды рака обладают эхонегативностью, не отличаются по плотности от здоровых тканей

Рентгенологическая диагностика рака почки способна дать гораздо больше информации, особенно в сочетании с введением контрастирующих веществ в вену или через катетер (экскреторная и ретроградная уретрография). На обзорном снимке видны только контуры обеих почек. По сравнению расположения, размеров, формы, наличию отложений кальция (обызвествление) можно заподозрить опухоль.

Значение экскреторной урографии

Метод экскреторной урографии позволяет не только выявить рентгенологические признаки поражения, но и исследовать функцию здорового органа. Это важно для подготовки пациента к операции по удалению почки.

Способ имеет ценность в диагностике опухолей лоханки почки. Структуры лоханок, чашечек и мочеточники видны очень отчетливо. На снимке обнаруживают дефект наполнения (у более половины пациентов), расширение, деформацию. Возможно выявление гидронефроза из-за закупорки мочеточника или лоханки сгустком крови, растущей опухолью.

Ретроградная пиелография проводится при условии отсутствия гематурии. Иначе сгусток крови в лоханке или чашечке может быть ошибочно принят за опухоль.

Наиболее информативные методы

Магнитно-резонансная и компьютерная томография – наиболее информативные методы в диагностики рака почек. Именно по ним судят о стадии заболевания. При одновременном внутривенном введении контраста становятся заметнее границы между опухолью и нормальными тканями.

Имеется возможность оценить:

• размеры опухоли;
• точную локализацию;
• отношение к структурным образованиям почки (чашечкам и лоханкам);
• прорастание в окружающие органы и ткани;
• состояние сосудов в зоне ворот почки;
• поражение околопочечной клетчатки;
• внедрение опухоли в почечную и нижнюю полую вены;
• изменения надпочечников;
• размеры регионарных лимфатических узлов;
• вероятность метастазирования в соседние органы.

Метод ангиографии (исследование почечных сосудов и брюшной аорты) применяется по особым показаниям.

Он ограничен из-за возможности осложнений:

• тромбоэмболии в почечные сосуды;
• кровотечений;
• ложных аневризм в месте пункции.

Ангиография показана при:

• невозможности выявить рак другими способами;
• дифференциальной диагностике почечных опухолей с внепочечными образованиями;
• необходимости точного подтверждения размеров, направления роста;
• двухстороннем поражении;
• развитии опухоли в аномальных почках (например, в подковообразных).

Характерные признаки опухоли:

• расширенная почечная артерия на стороне поражения;
• усиление васкуляризации в зонах разрастания опухолевой ткани;
• скопление контрастного вещества в узлах.

Для проверки степени прорастания в вены проводится венокавография (контрастное исследование нижней полой вены).

Выявляют:

• дефект наполнения;
• тромбозы;
• участки сдавления и расширения.

Использование изотопов в радионуклидных исследованиях применяется реже. Оно помогает оценить функциональные потери органа, особенно важно – сохранность здоровой почки. Метод ценен для выявления отдаленных метастазов.

Метастаз в головном мозге ведет себя как объемное образование, клинические проявления зависят от локализации

От каких болезней необходимо отличать рак почки?

Чаще всего дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями.

Изменения почки при солитарной кисте – на томограмме в отличие от опухоли определяют снижение контрастности. Применяется ангиография. Учитывая сочетаемость этих заболеваний, используют способ кистографии. Через пунктирование почки вводят контрастное вещество в подозрительный участок. Последующий снимок выявляет округлую полость с четкими границами. Важно, что метод позволяет откачать содержимое кисты и избежать операции больным преклонного возраста.

Поликистоз почек – похож на опухоль в случае поражения одного органа и гематурии. Сопровождается развитием хронической почечной недостаточности. Пиелография дает типичную картину.

Гидронефроз – отличается тугой, но эластичной консистенцией, гладкой поверхностью при пальпации. Гематурией сопровождается редко. Характерная деформация ткани почек выявляется рентгенологическими методами.

Карбункул (абсцесс развивается реже) – похож по своей рентгенологической картине.

Клинические признаки указывают на острое воспаление:

• лихорадка с ознобом;
• выраженный лейкоцитоз крови со сдвигом формулы влево;
• резкое ускорение СОЭ.

Отличительным методом является ангиография.

Забрюшинная опухоль – сложно выявляется методами обследования. Экскреторную или ретроградную пиелографию нужно проводить на фоне введения воздуха в забрюшинное пространство. Только в таких условиях на снимках можно отделить почку от соседствующей локальной опухоли.

Актуальной проблемой онкоурологии является поиск диагностических маркеров для ранней диагностики рака почек. Для этого, некоторое время назад, использовали определение в моче концентрации продуктов распада фибриногена. Рост характерен для переходно-клеточного рака. Но специфичность методики недостаточна для диагностики, поэтому от нее отказались.

Больным и врачам остается только с надеждой ожидать появления новых исследований и стараться избегать известных факторов риска.