Определение «красная моча» само по себе вызывает некоторое затруднение, поскольку слово красный – достаточно широкий термин и может охватывать множество оттенков розового, красного, оранжевого, коричневого или даже цвета крепкого чая. Все зависит от индивидуального восприятия.
Всякий раз когда урина приобретает необычный оттенок и нет очевидных причин для ее окрашивания, врач должен назначить анализ мочи для определения в ней красных кровяных телец и гемоглобина. Если кровь, действительно, присутствует, то определяют состояние микро или макрогематурии. Микрогематурия определяется только микроскопически – настолько мало в моче эритроцитов, а вот макрогематурия видна невооруженным глазом, урина меняет окраску.
Кровь в моче
Моча красноватого цвета, обусловленного наличием эритроцитов, свободного гемоглобина, порфирина или миоглобина, это прежде всего симптом, а не заболевание. Поэтому для начала нужно узнать, почему моча красного цвета.
Гематурия – наличие в крови эритроцитов или свободного гемоглобина
Она может быть и не патологического характера. Например, у женщин во время месячных мочу окрашивает попадающая из влагалища кровь.
Кроме того, кровоточить может геморроидальный узел, а кровь скапывает вместе с мочой. Но это легко определить, ведь в таком случае окрашенным будет и кал.
После некоторых медицинских процедур, в частности установки катетера, есть большая вероятность появления крови в моче.
Патологии мочевыделительной системы
Причины красной мочи прежде всего следует искать в мочевыделительной системе.
Кровь может поступать из почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры при воспалительных, инфекционных, системных заболеваниях.
- Инфекции мочевых путей: уретрит, цистит, нефрит.
- Камни в почках.
- Поликистоз почечной паренхимы.
- Гломерулонефрит.
- Диабетическая нефропатия.
- Рак почки (почек), мочевого пузыря.
- Инородные тела в мочеиспускательном канале или мочевом пузыре.
- Ушиб, разрыв почки, травма.
Продвигаясь по мочеточнику, острые оксалатные камни могут ранить его стенки и вызывать кровоточивость
Гематурия может протекать и без боли или каких-то других симптомов. Но зачастую основное заболевание может сопровождаться рядом других проявлений.
Острый цистит – жжение и боль при мочеиспускании у взрослых. У грудничков – лихорадка, беспокойность, анорексия. У детей постарше жжение и боль внизу живота.
Пиелонефрит – лихорадка, озноб и боль в боку, отдающая в нижнюю часть спины.
Камни в почках – симптомы могут включать сильную боль в животе или в области таза.
Общими для многих заболеваний мочевыделительной системы, которые сопровождаются гематурией, будут следующие симптомы:
| Мочевые | Системные |
| Боль в брюшной полости, промежности или в боку | Повышенная температура |
| Болезненное мочеиспускание | Отеки |
| Неприятный запах, мутность, пена на моче | Затрудненное дыхание |
| Частое мочеиспускание | Вялость, апатия, потеря аппетита |
| Мочеиспускание обильное или же, наоборот, скудное, вплоть до отсутствия |
Моча красного цвета у мужчин также может стать в результате:
- рака предстательной железы;
- инфекции, передаваемые половым путем;
- балантита (воспаление крайней плоти).
В последних двух случаях источником крови являются язвы и эрозии, возникающие по причине инфекции.
У женщин стоит обратить внимание на:
- примесь менструальной крови или нефункциональное кровотечение в середине цикла;
- инфекции, передающиеся половым путем;
- рак шейки матки и других репродуктивных органов;
- последствия сексуального насилия.
У женщин кровь в моче может иметь вполне физиологическую причину – попадать в нее во время менструации
Во время беременности есть также множество предпосылок для появления красного оттенка мочи. Но не следует делать поспешных выводов, опираясь на свои страхи перед неведомой болезнью. Следует сдать анализы для точного установления наличия или отсутствия крови в моче.
Приводить к идиопатической гематурии у беременных могут:
- незначительные кровоизлияния из-за давления матки на мочевой пузырь;
- гормональные изменения.
Кроме того, беременная может мочиться красным, так как возрастает концентрация мочи и нагрузка на почки, ведь им приходится выводить продукты жизнедеятельности матери и плода.
Другие системные заболевания
Если моча красная, то причина этого может быть и вне мочевыделительной системы. Поскольку почки выводят из организма продукты жизнедеятельности, то системные заболевания также отражаются на показателях урины.
К таким заболеваниям относятся:
- Гепатит – моча темного красновато-коричневого цвета при избытке билирубина.
- Эритропоэтическая уропорфирия – редкое врожденное заболевание, при котором из порфирина не образуется гем и, следовательно, гемоглобин. Порфирин окрашивет мочу в красный цвет.
- Идиопатическая аутоиммунная анемия – окраску урине дают разрушенные иммунной системой красные кровяные тельца.
- Рабдомиолиз (разрушение мышечных волокон при воспалении).
- Туберкулез, эндокардит.
- Нарушение функций тромбоцитов различного происхождения; гемофилия.
Красители
Необычный цвет мочи может быть обусловлен и другими причинами, например, красителями в продуктах питания и напитках.
С мочой выводятся вещества, придающие окраску растениям и плодам, поэтому урина также приобретает необычные цвета
Самым, пожалуй, ярким во всех смыслах примером можно считать свеклу. После винегрета или употребления других блюд из этого корнеплода моча быстро приобретает красноватый оттенок. Это обусловлено наличием особого пигмента – бетациана или бетанина. Он чувствителен к окислению и меняет свой оттенок в кислой среде желудка, значит, у людей с различной кислотностью и цвет мочи после свеклы будет отличаться.
В оттенки оранжевого урину подкрашивают каротиноиды моркови, тыквы.
В зависимости от концентрации, антоцианы ежевики, клубники, черники, клюквы, вишни, черной смородины, краснокочанной капусты, дают цвет от красного до синего.
Медицинские препараты
Не следует забывать, что медикаменты также могут менять окраску мочи.
Продукты метаболизма некоторых медикаментов также могут окрашивать мочу в оттенки красного
К таким препаратам относятся:
- Анизиндион (Марадон) – антикоагулянт
- Даунорубицин, Рубомицин – цитостатик для химиотерапии
- Слабительные препараты на основе сены (антрахинон), фенолфталеин.
- Фентонил и Прохлорперазин ( Вертинекс) – нейролептики, обычно используются для лечения головокружения и тошноты.
- Рифампицин и метронидазол – антибиотики, дающий красный или оранжевый цвет.
- Хлорпромазин, Тиоридазин используются в качестве антипсихотического средства.
- Транквилизаторы
- Варфарин – антикоагулянт используется для лечения тромбов.
- Пропофол – анестетик
- Опосредствовано увеличить риск гематурии могут аспирин, гепарин, циклофосфамид, которые уменьшают свертывающую способность крови.
Отравление свинцом, ртутью может повлиять на цвет урины.
Оценка гематурии
При микрогематурии изменение цвета мочи можно и не заметить, но анализы покажут наличие эритроцитов при цитологическом исследовании под микроскопом.
В дополнении к анализу мочи могут потребоваться другие тесты.
- Компьютерная томография позволяет определить конкременты в почках или пузыре, опухоли.
- УЗИ – информативно по части картины структуры почки – паренхимы, чашечно-лоханочного комплекса.
- Внутривенная пиелограмма – рентгенография мочевых путей с помощью контрастного красителя.
- Цистоскопия – визуальное обследование мочевого пузыря через мочеиспускательный канал. При цистоскопии есть возможность также брать образец ткани для биопсии.
Если во время дополнительного обследования источник гематурии не найден, и точно установлено, что красноватый оттенок моче придает не пища или медикаменты, то тесты необходимо будет повторить спустя некоторое время. Многие заболевания в самом начале могут протекать без боли или других симптомов. Каждые 3-6 месяцев необходимо проводить повторные анализы крови, постоянно контролировать показание артериального давления, особенно если есть факторы риска для развития злокачественных опухолей мочеполовой системы. К ним можно отнести – наследственную предрасположенность, возраст 50 лет и старше, курение, постоянное воздействие некоторых промышленных химикатов.
Лечение
Когда моча красная из-за пищевых красителей или других веществ, то со временем нормальный цвет восстановится, как только продукт будет полностью выведен из организма.
Гематурия как симптом не лечится. Терапии требует основное заболевание. Правильно назначенное лечение будет ослаблять и проявление гематурии. Также можно воспользоваться некоторыми полезными советами: поддержание здорового потребления воды от 1 до 2 литров в день, соблюдение щадящей диеты (см. стол №7), временное воздержание от половых контактов, тщательная гигиена гениталий. Мужской половой член требует профилактики баланита, а у женщин борются с вульвовагинитами.