Состояния, когда в моче присутствуют клетки крови эритроциты, называется гематурией. Родители могут заметить ее по изменению цвета на красноватый оттенок, наличию прожилок на памперсе или по характерным сгусткам в горшке у малыша.
Состояние здоровья маленьких детей требует внимательного наблюдения для своевременного выявления отклонений от нормы. Воспитание мальчиков и девочек обязательно включает навыки ухода за телом, правильного подмывания.
В систему диспансеризации входят частые проверки анализа мочи. В осадке лаборант может увидеть такие нежелательные примеси, как повышенное количество эритроцитов, лейкоцитов, белок, цилиндры, соли, бактерии.
Трактовка «плохого анализа» невозможна без дополнительных исследований, выяснения связи с возможными физиологическими причинами. Например, кровь в моче у ребенка подросткового возраста появляется при повышенной физической нагрузке и стремлении добиться высоких результатов в спорте.
Можно ли кровь в моче считать нормой?
Если врач говорит о крови в моче, то это означает повышенное количество эритроцитов. У ребенка оно зависит от возрастного периода и пола.
Организм новорожденного малыша не в состоянии сразу обеспечить полноценную работу всех систем. Ведь ему необходимо перейти на отдельный от матери уровень. Идет приспособление к самостоятельной жизни. Эритроциты, накопленные во внутриутробном периоде, уничтожаются и вместо них появляются собственные продукты кроветворения.
Это становится причиной желтухи, мочекислого диатеза, появления в моче «старых» эритроцитов до 7 клеток на поле зрения. Насколько длительно будет протекать адаптация грудного ребенка зависит от состояния иммунитета, полученного от матери. Вот почему при беременности акушеры-гинекологи так строго следят за состоянием женщины, рекомендуют достаточное количество витаминов, соблюдение режима.
После двухлетнего возраста при отсутствии заболеваний и пороков мочевыделительных органов устанавливается постоянная величина для:
- девочек – 0-3 эритроцита;
- мальчиков – 1.
Любое превышение этого количества расценивается как гематурия.
Физиологические причины гематурии у детей
Физиологические причины имеют кратковременный характер, не связаны с заболеваниями. Но для их подтверждения придется исключить детскую патологию. Появление крови в моче в этих случаях указывает на недостаточную приспособленность организма ребенка к нагрузкам и потребует общеукрепляющего лечения.
Стремление родителей закаливать малыша банными процедурами опасно тяжелыми последствиями
Наиболее частые «срывы» возникают при:
- длительном пребывании на солнце;
- перегревании в бане;
- разрешении ребенку употреблять «взрослые» продукты и острые блюда с солью, консервантами;
- неадекватной физической нагрузке на спортивных тренировках;
- перегрузке апельсинами и мандаринами, шоколадом;
- турпоходах, ходьбе или беге на большие дистанции;
- стрессовых ситуациях в семье или школе;
- негативной реакции на некоторые лекарства.
Классификация причин гематурии
Причины гематурии принято различать по отношению к почкам на:
- преренальные возникшие на допочечном этапе, не зависящие от патологии почек (например, инфекционные болезни, сепсис, отравления);
- ренальные (почечные) – определяются заболеваниями почек;
- постренальные – включают поражения нижележащих путей мочевыделения (камень в мочеточнике или мочевом пузыре, опухоли мочевого пузыря, аномальное строение мочеточников, циститы и уретриты).
В каких случаях возможно ошибочное заключение?
При направлении на анализ мочи мам учат правилам сбора. Очень важно не допустить попадания посторонних примесей. Если у ребенка симптомы энтероколита (частый жидкий стул, боли в животе), то в мочу попадают после дефекации элементы воспаления кишечника, содержащие эритроциты.
Не стоит искать подходящую емкость дома, лучше приобрести стерильный контейнер для мочи в аптеке
Девочкам подросткового возраста нельзя сдавать анализ перед началом менструации и в течение недели после нее. В моче появляются эритроциты даже при минимальных кровянистых выделениях при заболеваниях придатков, эндокринных нарушениях.
Делать исследование в таких случаях не имеет смысла, результат не будет считаться достоверным.
Какие свойства эритроцитов помогают в диагностике?
Расшифровка анализа мочи дает не только количественную оценку степени гематурии, но и позволяет по виду эритроцитарных клеток определить источник кровоточивости.
Неизмененные эритроциты, ничем не отличающиеся от клеток крови, свидетельствуют об отсутствии причин для застоя мочи. Могут быть вызваны раздражением мочевого пузыря и мочеточников солями, выраженным циститом. Капли крови в конце мочеиспускания появляются в случае поражения шейки мочевого пузыря, при опухолевом росте в этой зоне, воспалении уретрального канала у мальчиков.
Измененные эритроциты – указывают на застойную патологию типа мочекаменной болезни, когда камень перекрывает отток мочи. Задерживаясь в моче, эритроциты теряют свои щелочные свойства, сморщиваются или превращаются в кольца.
При каких заболеваниях у ребенка наблюдается гематурия?
В диагностике всегда сначала исключается травмирование. Ушибы в зоне поясницы, живота вследствие падения, драк, спортивных и бытовых травм способны вызвать нарушение кровообращения в почечной паренхиме с выбросом крови в мочу.
Тяжелые разрывы почек, мочеточников сопровождаются внутренним кровотечением, шоковым состоянием, перитонитом.Разрыв капсулы почки — одна из возможных причин гематурии у детей
Одна из больших групп причин гематурии у детей – заболевания органов мочевыделения.
По характеру поражения они могут быть:
- воспалительными (включая специфический процесс при туберкулезе) – уретриты, циститы, воспаление паренхимы и лоханочного аппарата почек;
- невоспалительные – гидронефроз, мочекаменная болезнь, врожденные аномалии, опухоли.
Кроме того, в детском возрасте почки часто поражаются при тяжелом течении других заболеваний, к этому приводят:
- распространенные формы нагноения в случаях флегмоны, абсцедирующей пневмонии, остеомиелита костной ткани, общего сепсиса;
- такие инфекционные болезни, как грипп, брюшной тиф, скарлатина, геморрагическая лихорадка, кишечные инфекции, менингит;
- патология крови и кроветворных органов, связанная с нарушением проницаемости стенок капилляров, изменением структуры эритроцитов, низкой свертываемостью при капилляротоксикозах, гемофилии, гемолитической анемии;
- декомпенсация пороков сердца и признаками недостаточности кровообращения.
Какие симптомы сопровождают гематурию?
Кроме лабораторных изменений, у ребенка в случаях заболеваний мочевыделительного тракта наблюдаются разные признаки, о которых нужно знать родителям.
Гломерулонефрит – воспаление почек инфекционно-аллергического характера, быстро переходит из острой формы к хроническому течению. Начинаться может со сниженного объема выделяемой мочи.
Кроме того, имеют значение:
- повышение температуры;
- слабость, вялость;
- пастозность лица;
- головная боль.
Пиелонефрит – воспаление чашечно-лоханочного аппарата.
Проявляется следующими симптомами:
- болевым синдромом, чаще с одной стороны в пояснице, возможны боли в области пупка;
- температура тела поднимается и падает с ознобами;
- возникает резь при мочеиспускании, малыши плачут, отказываются от горшка;
- недержание мочи может возникнуть у ребенка школьного возраста;
- у старших детей позывы к мочевыделению становятся частыми и мучительными.
Циститы чаще беспокоят девочек, но если мальчика не избавить вовремя от фимоза, то его в будущем ожидают частые уретриты и циститы.
Наблюдается симптоматика:
- боли над лобком постоянного характера, тянущие;
- значительные рези в ходе акта мочеиспускания;
- недержание мочи;
- общая слабость.
Настоящая мочекаменная болезнь в детском возрасте встречается редко. Но нарушение обмена веществ с повышением концентрации солей в моче бывает гораздо чаще. Они могут со временем сформировать камни и травмировать мочевыделительные пути. Поэтому нужно следить за типом выделяемых солей. У детей они хорошо лечатся с помощью диеты.
Какие методы диагностики позволяют установить причину крови в моче?
Особенностей диагностики для детского или взрослого возраста не существует. Выбор метода зависит от состояния пациента. Обследование начинается с анализа мочи. Где его сдать подскажет участковый педиатр.
Одновременно с гематурией в осадке мочи могут определяться:
- белок, цилиндры как слепки белковых соединений в канальцах, почечный или переходный эпителий;
- лейкоцитурия и бактериурия зависят от выраженности воспаления;
- кристаллы солей указывают на нарушенный метаболизм, возможность ранения слизистой.
В комплекс обследования входят:
- проведение общего клинического анализа крови;
- определение концентрации факторов свертывания;
- биохимические тесты для выявления содержания азотистых веществ (мочевины, креатинина);
- УЗИ почек, органов брюшной полости;
- анализы мочи по методу Амбурже и Нечипоренко (расчет на 1 мл);
- при необходимости компьютерная томография, экскреторная уропиелография.
Педиатры при получении минимума обследования направляют пациентов к другим детским специалистам: урологу, гинекологу.
Важно, что детские болезни почек и мочевого пузыря не сразу становятся хроническими. При остром течении болезни у врача есть время назначить оптимальное лечение и полностью избавить ребенка от патологии.