Как часто мы говорим, что болят почки, когда ощущаем дискомфорт в поясничной области. И это нетрудно понять, ведь у большинства людей внутреннее расположение почек проецируется в районе поясницы.
Расположение
Почки находятся в брюшной полости и окружены защитным жировым «фартуком». Органы имеют форму боба фасоли и немного вытянуты в длину. Поэтому верхушка левой может располагаться на уровне ХI пар ребер, а верхний край правой обычно можно обнаружить чуть ниже на пару сантиметров, поскольку выше него находится объемный орган – печень. Нижние края в небольшой вариативности могут не доходить до уровня подвздошного гребня на 4 см.
Со стороны спины область, соответствующую расположению почек, можно определить как низ спины и поясничный отдел.
С чем можно перепутать
Благодаря такому расположению боль в области почек нередко можно перепутать с другими патологиями.
Например, относящимися к заболеваниям позвоночника:- дистрофическими изменениями в хрящах — остеохондроз;
- межпозвоночной грыжей;
- смещением позвонков;
- переломом остистых отростков;
- опухолевыми процессами спинного мозга/позвоночника;
- сколиозом или кифозом (искривлениями позвоночника);
- инфекционными поражениями позвоночника (туберкулезом, бруцеллезом, миелитом).
Боль в пояснице дают заболевания позвоночника или мышц спины
К тому же боль в районе почек на самом деле может быть обусловлена недугами мышц спины:
- миозитом – воспалением в мышцах;
- тенденитом – воспалением соединительной ткани в сухожилиях.
Как узнать, что болит спина, а не почки
Изначально следует оценить, что предшествовало возникновению боли. Возможно, тело долго пребывало в некомфортной позе или был момент травматизма – удара, падения, растяжения. Стресс и физическое перенапряжение, беременность – факторы, которые неминуемо вызывают боль в спине. Особенно после родов женщины отмечают, что сильно болят почки, но в большинстве случаев дело не в их заболевании, а в том, что связочный аппарат становится более рыхлыми и усиливается нагрузка на позвоночник. Он смещается кпереди, а мышцы спины постоянно находятся в напряжении.
С болью в почках можно спутать заболевания соседних органов
Кроме всего прочего, следует учитывать, что анатомически почки соприкасаются с множеством внутренних органов – печенью, желудком, поджелудочной железой, надпочечниками, селезенкой, различными отделами кишечника. Соответственно, многие заболевания этих органов могут быть ошибочно восприняты как почечная боль.
К ним также можно отнести:
- плеврит;
- аортальную аневризму брюшной полости;
- гинекологические заболевания.
Сопутствующие симптомы
Карта боли: 1 – сердце, 2- легкие, 3-печень и желчный пузырь, 4-желудок и поджелудочная железа, 5-тонкий кишечник, 6- аппендикс и толстый кишечник, 7-ПОЧКИ, 8- мочевой пузырь, 9-яичники
Есть ряд симптомов, которые характерны для заболеваний мочеполовой системы.
Некоторые из них неспецифичны (то есть могут встречаться и при других заболеваниях):
- Быстрая утомляемость, слабость, потеря аппетита.
- Трудности с концентрацией, проблемы со сном.
- Кожа сухая и зудит.
- Частые позывы к мочеиспусканию, сам процесс болезненный.
- Появление крови в моче.
- Моча пенистая.
- Отеки под глазами и на ногах.
- Тошнота, рвота.
- Запор или понос.
- Металлический привкус или неприятный запах изо рта.
Большинство симптомов связаны с ухудшением общего самочувствия. В нормальном состоянии почки удаляют из организма все токсические вещества и продукты обмена. Часто при нарушении этой функции происходит отравление аммиаком, болят почки и тошнит.
Дифференциальная диагностика
Отеки
Хотя многие из нас ассоциируют отечность с проявлениями заболевания почек, следует знать, что их причиной может быть и нарушение деятельности сердца.
Отличить разные причины отеков можно, зная их особенности. При заболевании почек они возникают утром, поскольку ночью процесс мочеобразования и выведения замедляется. В первую очередь отеки при заболеваниях почек возникают на лице, а затем процесс становится все более распространенным с течением заболевания. Отечность равномерна, может как быстро возникать, так и быстро рассасываться. Также у больных часто отмечается увеличение веса за счет скрытого отека. Это также отличительная черта почечной природы явления.
Отеки, обусловленные сердечной недостаточностью, проявляются на лодыжках и икрах симметрично на обеих ногах. Они увеличиваются постепенно, за несколько месяцев. По консистенции – плотные, твердые. Сопровождаются одышкой, болью в левом подреберье, общее состояние ухудшается при физической активности.
Ночные боли
Еще один признак, общий для сердечной недостаточности и заболевания почек, – никтурия. Это преобладание ночного диуреза над дневным. При сердечной недостаточности причиной является дневная задержка жидкости в организме и венозный застой.
Ночью болят почки, и усиливается диурез при хроническом гломерулонефрите и нефросклерозе. Причиной является патологическое расширение сосудов почек.
Также в ночное время просвет мочеточников сужен, и наличие в них камней вызывает более выраженные болевые ощущения ночью или ранним утром.
Специфические симптомы
Существует специальная техника диагностики, когда болит поясница и почки. Этот симптом называется симптомом поколачивания. При легоньких постукиваниях по пояснице в предположительном месте нахождения органов возникают или усиливаются болезненные ощущения. Простукивание проводят с обеих сторон от позвоночника, при боли в почке она будет распространяться сзади кпереди. Однако этот симптом может быть положительным и при некоторых других заболеваниях внутренних органов, важно проверить, куда отдает боль.
Техника и локация выполнения перкусии при определении симптома Пастернацкого
Наиболее информативным и достоверным является модификация теста, известная как симптом Пастернацкого. Следом за поколачиванием в моче определяется эритроциты. Это характерно для нефролитиаза (камни в почках).
После применения сотрясения поколачиванием усиливаются болевые ощущения со стороны пораженного органа при приелонефрите.
Некоторые заболевания могут имитировать то, как болят почки. Об истинных причинах боли в области почек можно прочитать в этой статье.
Непростой характер боли
В зависимости от основных причин различается и то, как болят почки.
Острая боль
Такой характер боли присущ почечной колике. Острая боль в почках возникает резко от подреберья до поясницы. Распространяется в подвздошную область, пах. У мужчин отдает в мошонку и половой член, у женщин – в наружные половые органы. Болевые ощущения могут смещаться с продвижением камня по мочеточнику. Обычно конкременты задерживаются в месте перехода лоханки в мочеточник, на перекрестье с подвздошными сосудами или в предпузырном отделе мочеточника. Чем ближе камень находится к пузырю, тем острее боль проявляется в половом члене или влагалище, тем чаще болевые ощущения в конце мочеиспускания.
Можно определить, что болят почки, а не спина или межреберная невралгия по тому, что в первое время после возникновения боль не проходит при смене положения тела, пациент ведет себя беспокойно, пытаясь уйти от этих ощущений.
Боль при межреберной невралгии связана с положением тела, уменьшается в состоянии покоя, при неглубоком вдохе.
Также нужно распознать почечную колику и отличить ее от симптоматики «острого живота» при аппендиците, холецистите, панкреатите, прободении язвы, аднексите. Главный показатель – схваткообразный характер болевых ощущений. Острые боли при почечной колике часто сопровождаются тошнотой и рвотой. Что важно для диагностики: они не приносят облегчение.
Ноющая боль в почках
Ноющая боль в области почек причиняется постепенным, медленным нарастанием поражения органа, приводящим к увеличению его размеров. Такое происходит при хроническом пиелонефрите, туберкулезе почки, гидроднефрозе, опухолях. В капсуле почки и стенках ее внутренних структур (чашек и лоханки) находятся рецепторы, реагирующие на давление. При растяжении сигнал с этих барорецепторов воспринимается мозгом как боль.
Постепенное нарастание растяжения почечного синуса обуславливает ноющий характер боли
К таким же явлениям приводит и временное повышение нагрузки, когда требуется функциональная гипертрофия паренхимы и повышение производительности. Это может быть обусловлено беременностью, приемом алкоголя, некоторых лекарств.
Тянущие боли характерны больше для физиологического или патологического смещения почек. Так, при беременности органы оттесняются книзу растущей маткой, а при патологии связочного аппарата происходит опущение почек – нефроптоз.
На что обратить внимание
Любое интенсивное начало боли в пояснице или боку требует немедленной всесторонней оценки.
Особое внимание следует обратить на присутствие следующих показателей:
- появление крови и белка в моче;
- обнаружение в анализе крови высокого уровня креатинина, азота, мочевины;
- учащенное мочеиспускание, сопровождающееся болью;
- увеличение ночного диуреза;
- высокое кровяное давление;
- появления отеков.
Наличие сахарного диабета или врожденных заболеваний, которые приводят к дисфункции почек, также должно стать поводом для регулярного обследования почек на предмет патологических изменений.
Способы диагностики
Почки болят или нет – субъективное ощущение, иногда хронические заболевания развиваются бессимптомно, так что в постановке диагноза ключевую роль играет диагностика.
Необходимо сдать общий анализ крови и мочи, пройти аппаратное обследование.
УЗИ – наиболее безопасный информативный метод обследования в нефрологии
Так с помощью УЗИ или КТ можно проверить наличие камней, диффузное изменение паренхимы, определять наличие опухоли, кист, очагов инфекции, расположение органов.
Когда болят почки, важно не забывать, что источник ощущений может находиться и за их пределами — в мочевом пузыре, мочеточниках, в питающих сосудах. С целью выявления нарушения кровообращения используют допплеровское исследование и ангиограмму, а для установления проходимости мочеточников – рентгенологическое исследование и экскреторную урографию.